佛罗里达州和德克萨斯州有 3 人感染疟疾。 这是怎么回事？

5月下旬，佛罗里达州萨拉索塔县卫生官员证实，他们发现了一例本地传播的疟疾病例。 在 六月中旬，确认了第二个。 6月23日，得克萨斯州也加入进来：该州卫生部门宣布，卡梅伦县确诊一例疟疾本地传播病例。

这一切都很不寻常。 美国尚未记录在美国本土感染疟疾的病例 20年。

尽管 2000年 美国医疗系统每年都会出现疟疾患者，所有这些病例都与美国境外旅行有关。 参与佛罗里达州案件和德克萨斯州案件的人员没有出行。 这意味着这两个国家的感染都是在美国境内传播的。

专家表示，这三例病例不应引起恐慌，因为疟疾在美国广泛传播。 但确实值得提出一些问题，并警惕进一步本地传播的风险。 在疫情完全确定之前，蚊子可以感染多人，因此可能会出现更多病例。

即使事实证明这种疾病并未广泛传播，这也是一个很好的提醒：疟疾可能会重返美国，我们以及公共卫生基础设施必须做好准备。 尤其如此，因为不断变化的气候和不断变化的天气模式正在日益推动 蚊子迁徙 在世界各地新的地方，让疟疾在以前不存在的地方蔓延。

这些情况并不是该疾病最严重的形式，但也不是良性的

疟疾有多种形式，均属于疟原虫属和 以及所有感染并杀死红细胞的寄生虫。 由此产生的贫血症是随后发生的大部分身体损害的主要原因。

佛罗里达州和德克萨斯州已发现的物种是间日疟原虫（P. vivax）。 这不是最严重的疟疾：恶性疟原虫和 这是最严重的疟疾形式 致命性比活跃性高 10 倍一项针对 1985 年至 2011 年间确诊的美国人的研究显示，间日疟疾可不是小菜一碟。 感染这种感染的人可能会出现危及生命的脑肿胀、肺充血和肾衰竭。

感染会导致发烧时高时低，并伴有 症状范围广泛 它可能与流感、胃病或肝脏疾病相混淆。

间日疟疾也比一些同类疟疾更危险：这种寄生虫在初次感染后可以在肝脏中休眠数年，在暴露后很长一段时间内都会抬起头来。 （世界各地的大多数活跃的疟疾感染发生在东非、南亚和南美洲北部地区。）

疟疾在美国曾是一个大问题，直到 五十年代就被淘汰了，主要是通过在家庭和环境区域喷洒杀虫剂滴滴涕来杀死传播它的蚊子。 （所有形式的疟疾均由按蚊属蚊子传播，美国继续传播 很多 他们是谁。）

还可以预防疟疾：传播这种疾病的蚊子喜欢在夜间叮咬——而且由于美国家庭越来越多地安装了百叶窗和空调，室内的人得到了更好的保护，不会成为特定性别的食物。

因此，在美国你不会再期望感染疟疾了。 但如果一切顺利，疟疾在美国传播的所有因素都已具备。

疟疾如何在美国传播？

现在悬而未决的一大问题是：为什么美国两个地理位置相距遥远的地区现在正在经历疟疾的本地传播——尤其是在多年没有疟疾传播之后？

尽管这两个州每年都会出现许多与旅行有关的疟疾病例，但这些病例通常不会导致当地传播。 今年有什么不同吗？ 或者这只是巧合？

思考各种可能性，有助于了解疟疾的传播方式。

疟疾由雌性按蚊传播 感染者被咬伤然后，一周后，它叮咬了一名未受感染的人。 在叮咬之间，蚊子会在温暖的静水中完成蚊子的工作，但它担心自己更喜欢哪种水。 萨拉索塔县蚊子经理韦德·布伦南 (Wade Brennan) 在一封电子邮件中写道，这些传播疟疾的蚊子喜欢在沿岸植被生长的水体中繁殖。 换句话说，它更喜欢林地而不是人类居住区附近的水坑，比如你可能在屋外的空桶或垃圾桶里找到的水坑。

为了引发本地传播，在国外感染间日疟原虫的人需要足够接近按蚊的栖息地才能被叮咬。 在接下来的几天里，间日疟原虫感染会在蚊子的肠道内形成。 大约一周后，它就可以感染另一个人了。 当蚊子叮咬下一个受害者时，其唾液中的颗粒会与人的血液混合，在蚊子飞走之前，其中一些颗粒会被注射到体内。

几周后，第二个人生病了。 与此同时，蚊子还有几周的生命——在这段时间里，它仍然以其他人为食，并有可能感染他们。 但即使他死了，这个新感染者也可能被他的朋友咬伤，并将感染传染给他。

因此：疟疾传播的基本要素是源头（返回的受感染旅行者）、媒介（蚊子）、未感染的目标（新发现的病例）以及允许它们传播的环境。 其中任何一项过量都可能增加本地传播的可能性。

强大的公共卫生系统有助于了解此类病例的原因，并对应对措施至关重要

目前尚不清楚蚊子数量或人类行为的变化是否是当前这一波本地感染病例的原因。 但这两个州的公共卫生调查已经确定了感染者的危险因素以及感染的环境储存库。

萨拉索塔县卫生局的流行病学家迈克尔·德里农（Michael Drinon）无法分享这两名当地感染者的人口统计或位置信息。 然而，他指出，两人都是成年人，晚上在外面度过了很多时间，并且没有去过美国以外的任何地方。 德克萨斯州卫生部的一名代表表示，该州发现的病例是一名在户外工作的成年人。

布伦南说，萨拉索塔县的蚊子管理小组在该地区的沼泽地发现了感染疟疾的蚊子，并在那里集中开展预防工作，使用杀虫剂杀死成年和幼年的蚊子。 “我们已经确认该地区的蚊子数量非常低，”他写道。

目前尚不清楚在这两种情况下传播的按蚊是否比平时更多。 更多的蚊子会增加感染者的寄生虫传播给未感染者的机会，并使疾病更难以根除。

总体而言，美国的环境越来越有利于蚊子数量的增长，这可能会增加疟疾传播的风险。 气候变化 盖恩斯维尔佛罗里达大学研究蚊媒疾病的昆虫学家埃斯特尔·马丁说，它们肯定在美国大规模的媒介传播疾病中发挥了作用。 过去二十年来，气温上升和极端天气有利于蚊子的繁殖，也有利于疟疾寄生虫的繁殖。 但目前尚不清楚这种动态在这三种情况下到底扮演什么角色。

CDC发言人周五在给Vox的一封电子邮件中写道，“虽然我们总体上知道气候可能是影响媒介传播疾病的众多因素之一，但在这种情况下，没有理由如此令人信服地考虑。” 该机构表示，移民力量最有可能发挥作用：“如今，全球旅行和贸易使得病媒传播的疾病能够在世界各地传播，并通过当地的蚊子或蜱虫传播，特别是在这些疾病曾经常见的地方。 ”

现在不是恐慌的时候，而是保护自己的时候

即使很多人被感染，并且有一些蚊子的胃里有这种寄生虫，但这并不意味着美国正在走向疟疾爆发。 马丁说：“一个地区出现本地传播总是令人担忧。”但他补充说，没有必要惊慌。 人们可以做很多事情来保护自己。

德里农说，人们尽最大努力避免蚊子叮咬很重要。 他建议人们穿长袖衣服，遮住双腿——他承认这在佛罗里达州的炎热天气中是一项挑战——并使用驱蚊剂。

消除蚊子栖息地非常重要：尽管按蚊通常不会聚集在房屋附近，但他建议人们排干积水并清除积水的地方，就像其他蚊子出没的地方一样 其他感染 可以在那里繁殖。 “在这里看到登革热并不罕见，”他说。 2016-2017 年寨卡病毒爆发期间，该州也是美国出现该病毒的两个地点之一 本地传输。

同样重要的是，当地医疗保健提供者了解当地感染疟疾的风险。 在疫情爆发之前，蚊子可以感染多人。 因此，一旦发现一例病例，公共卫生官员就需要介入，向医护人员发出警报，对公众进行预防教育，并协调蚊子搜寻和消灭任务。

萨拉索塔县的第一例病例最初是在对患者进行发烧评估时确诊的； 德伦农说，血液检测异常促使进行更多检测。 地区医疗保健提供者收到了该病例的通知，不久后又报告了第二例病例。

即使这些疫情被证明只是暂时现象，疟疾在美国传播的风险仍然存在。 德里农说：“我们知道，世界各地都有可能感染疟疾的人。” “我们知道这里有可以传播它的媒介物种。” 对于公众来说，“采取预防措施不仅要预防疟疾，还要预防佛罗里达州存在的其他蚊媒疾病”，这一点至关重要。