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疫情期间患者人数激增,性病诊所陷入困境

2022 年 7 月 25 日,伊利诺伊大学健康中心的 Emily Droija 博士和注册护士 Maggie Butler 在伊利诺伊州芝加哥的一家非营利性积极意识网络测试诊所准备猴痘疫苗。

埃里克考克斯 | 路透社

洛杉矶同性恋、双性恋和变性中心卫生服务副主任沃德·卡彭特说,美国猴痘的爆发比想象的要严重。

他说:“我们承受着同样多的压力,我们生活在与新冠疫情初期一样多的混乱之中。”

卡彭特说,洛杉矶同性恋、双性恋和变性者中心不得不重新安置许多工作人员以应对疫情,以至于它不再有能力为患者提供即时、直接的护理。 该中心除了提供常规服务外,还提供猴痘疫苗、检测和治疗,包括初级保健、艾滋病毒护理、性健康、妇女健康和心理健康。

卡彭特说:“我们有些人与这类工作毫无关系,他们已经停止了正常的工作,并开始着手应对。”

美国卫生官员已将猴痘归类为一个物种 周四的国家卫生紧急情况 随着病例的增加,诊所正在苦苦挣扎。 全国主要城市的性病诊所正在充当美国试图遏制该病毒的第一道防线 为目前面临这种疾病最大威胁的男同性恋和双性恋男性提供护理和咨询。

斗争诊所

医生们说,随着感染人数的增加,越来越多的患者需要疫苗、检测和治疗,这使一个在多年资金不足后已经资源不足的系统变得紧张。

猴痘主要通过性交时的皮肤接触传播。 自 5 月英国首次向世界发出病毒存在警报以来,世界各地的性健康诊所一直是国家公共卫生系统的耳目,发现了与医学文献中对该疾病的通常描述不同的异常症状.

美国当前疫情的主要中心洛杉矶和芝加哥诊所的医生表示,他们正在努力满足他们所服务的社区对疫苗、检测和治疗的需求,需要财政支持来应对。 爆发。

根据疾病控制和预防中心的数据,美国在 48 个州、华盛顿特区和波多黎各报告了 7,000 多例猴痘病例。 自波士顿卫生当局于 5 月确认美国首例病例以来,疫情迅速蔓延。

猴痘很少致命,在美国也没有死亡报告,但一些患者因皮疹而感到剧烈疼痛,皮疹通常发生在生殖器或肛门,需要住院治疗。

疼痛数周

“除非你在这些敏感区域感到疼痛,否则可能很难想象那是什么,但这不是在几天内用一些抗生素就能清除的东西。人们在这种疼痛中生活了数周,”博士说。阿努。 Hazra,医学博士,芝加哥霍华德布朗健康中心的传染病专家。

尽管男同性恋和双性恋男性目前处于高风险之中,但公共卫生官员一再强调,任何人都可能通过与病毒感染者的身体接触或通过毛巾和床单等受污染的物品感染猴痘。

“猴痘不在乎你是不是同性恋,”哈兹拉说,“他不在乎你的性别。” “猴痘只关心你是否与患有猴痘的人有过密切接触。”

卡彭特说,美国有机会控制疫情,但仍主要局限在一个由男同性恋和双性恋男性组成的紧密社区内,但随着感染人数的增加,病毒开始更广泛传播的风险也在增加。

卡彭特说:“我们现在有两起连续爆发的病例,没有以能够控制它们的方式进行管理。” 他说:“这将需要一个协调、承诺和全面的公共卫生战略,从上到下,并像对待新冠病毒一样认真对待它。”

增加患者数量

卡彭特说,在欧洲报告的病例表明,在同性恋和双性恋男性的性网络中发生传播后,洛杉矶同性恋中心于 5 月初获悉,猴痘将成为其服务社区的主要健康问题。

该中心的工作人员以前从未处理过猴痘,因此他们开始对这种病毒进行自我教育。 但患者有医学文献中未描述的症状,例如生殖器和肛门区域的个别病变。 直到结果出来,他们才知道他们的第一个病人得了猴痘,因为症状不符合教科书的描述。

“我们很早就知道这不会像这本书一样,”卡彭特说。 “我们不仅从书本中学习,而且当我们去见客户时,我们实际上了解了这次新爆发的情况以及它的不同之处。”

Carpenter 说,随着骄傲月的结束,越来越多的患者在 6 月下旬开始接受检查。 该中心每天检测多达 15 人,性传播感染患者现在需要进行全面皮肤检查,看看他们是否也患有猴痘。

Hazra 说,自 5 月以来,前往芝加哥霍华德布朗健康中心接受猴痘检查的人数急剧增加。

呼吁联邦支持

一些美国立法者和当地社区批评了联邦政府的反应速度,但卫生部长泽维尔·贝塞拉上周表示,拜登政府已尽其所能增加疫苗、检测和治疗的供应,以抗击疫情。

100多名国会议员告诉总统 乔·拜登 在上个月底的一封信中,她说政府需要做更多的工作来支持前线的性健康诊所。 他们呼吁拜登、贝塞拉和疾控中心主任罗谢尔·瓦林斯基拨出至少 3000 万美元,通过疾病控制和预防中心的性传播感染司为抗击疫情的诊所提供资金。

“如果我们现在不为我国的性病诊所提供足够的资金,那么在接下来的几个月里,猴痘将变得更加难以根除,”演员 Jerrold Nadler,D-New York 和 David Cislin,D-RI 在信中写道。 .

芝加哥霍华德布朗的哈兹拉说,新冠疫情表明,公共卫生总体上长期资金不足。 他说,性健康最被忽视。 据从事性健康工作的国家卫生官员协会全国性病管理员联盟称,自 2003 年根据通货膨胀进行调整后,联邦用于性病预防的资金下降了 41%。

尽管猴痘不属于 STD,但性健康诊所是许多感染该病毒的人的主要护理点,这会导致可能与 STD 混淆的皮疹。 据该联盟称,7 月下旬对 80 家诊所进行的一项调查发现,其中 40% 的诊所因猴痘爆发而出现了意外的用品和人员成本,而 65% 的诊所停止接待不正常的患者,而仅因容量问题而转向预约。

“绝对没有足够的资金,”卡彭特说。 “像我们这样的地方卫生中心在这样的反应中发挥着非常重要的作用,但我们没有能力运行一毛钱,改变和增加我们处理任何需要它的人的能力。”

疫苗仍然有限

卡彭特说,猴痘疫苗的需求量很大,而且仍然供不应求。 他说,上周工作人员整天都在给人们接种疫苗。 到目前为止,他们已经接种了 1,500 剂疫苗。

该中心最近要求患者在收到更多用品后预约注射。 Carpenter 说,一半的预约在两个小时内完成,所有预约都在当天结束时被预订。 据县卫生部门称,洛杉矶已经从联邦政府那里收到了大约 24,000 剂疫苗。

疾病预防控制中心主任 Rochelle Wallensky 博士上个月承认,对两剂猴痘疫苗 Genus 的需求有限,导致诊所外排起了长队,并在一些城市引发了抗议。 卫生与公众服务部已增加向州和地方卫生部门的发货量,自 5 月以来已交付超过 600,000 剂。

HHS 上周五向州和地方卫生部门提供了 786,000 剂疫苗。 除了 7 月份交付的 7,000 剂疫苗外,芝加哥市上周末还收到了 15,000 剂疫苗。 但哈兹拉表示,这仍然不足以满足该市约 40,000 至 50,000 人发生性关系的高危男性的需求。

“我们目前计划在疫苗日期方面提前三周,”哈兹拉说。 迄今为止,霍华德布朗健康公司已经注射了 2,800 剂。

加利福尼亚州、伊利诺伊州和纽约州的州长已宣布进入紧急状态以应对疫情,部分原因是为了支持疫苗接种工作。 但卡彭特表示,疫苗接种活动需要扩大,以便任何认为自己有患猴痘风险的人都可以接种疫苗。

Carpenter 表示,在洛杉矶,疫苗接种活动的重点是服用一种名为 PrEP 的药物的人,这种药物可以减少感染 HIV 的机会以及过去一年患有淋病或梅毒的人。 这些信息被用作识别有患猴痘风险的人的一种方式。

Walensky 本周表示,美国有 170 万男同性恋和双性恋男性被认为患猴痘的风险较高,因为他们要么感染了 HIV,要么正在服用 PrEP。 免疫系统较弱的人,例如艾滋病毒感染者,可能会出现更严重的猴痘症状。

Carpenter 说,这种方法远非完美,因为有很多人在过去一年中没有感染过性病,他们也有患猴痘的风险。

他说:“我们真正想做的是达到可以为每个想要接种疫苗的人接种疫苗的地步。” “我们还没有接近那个目标。我们真的在努力关注最需要、最危险的人。但这不是一个成功的公共卫生战略。”

增加检测和治疗

尽管获得疫苗的机会仍然有限,但 Hazra 和 Carpenter 表示,最近几周,联邦政府的反应显着改善了获得抗病毒检测和治疗的机会。

自疫情爆发以来,在 CDC 引入商业实验室后,检测变得非常容易,将美国的每周检测能力提高到每周 80,000 次。

“我们目前还没有接近这种能力,”哈兹拉说。 “测试瓶颈已经放松,这很有帮助。”

但即使增加了检测,美国可能仍然没有意识到疫情的真实程度。 医生擦拭由猴痘引起的皮疹,采集样本进行检测。 但在某些情况下,皮疹在初次接触病毒后可能需要数周时间才会出现。 这意味着有些人被感染但无法接受检测,因为他们还没有皮疹。

Carpenter 说,CDC 大大简化了为猴痘患者开具抗病毒药物替考福特的方法。 Tecovirimat 仅获美国食品和药物管理局批准用于治疗天花,因此为猴痘开具这种药物会带来额外的官僚主义。

Carpenter 说,最初,医生必须为每位需要抗病毒药物的患者填写一份 120 页的文件。 他说,疾病预防控制中心通过自动填写的在线表格大大减轻了官僚负担,使流程变得更加容易。

Hazra 和 Carpenter 表示,他们在获得 tekovirimat 供应方面没有任何问题。 据 HHS 称,美国在国家战略储备中有 170 万门课程。

哈兹拉特表示,白宫正在应对疫情,但表示应该在此之前提供更多资源和沟通。 他说,骄傲月在为人们接种疫苗和教育那些有感染风险的人方面可能会产生更好的效果。

“我认为有很多时间不幸地过去了,它已经失去了,”他说。

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